什么是成瘾?如何诊断
成瘾是指一个人明明会造成伤害,却仍不断使用某种物质或做某件事,而且很难停下来。
- 物质成瘾:尼古丁、酒精、阿片类药物、大麻、咖啡因(较轻)。
- 行为成瘾:赌博、游戏、社交媒体(赌博已被正式认定为一种障碍)。
诊断中使用的表现
- 强烈的渴求(冲动)。
- 失去控制:用得比计划的多或久;多次尝试减少都失败。
- 明知对健康、学习、金钱或人际关系有害仍继续。
- 放弃其他活动;花大量时间去获取或恢复。
医生使用这类表现的清单(来自世界卫生组织的 ICD-11 和 DSM-5)。符合的越多,问题越严重。
依赖、耐受和戒断
- 耐受:反复使用后,身体和大脑会适应,所以要加大剂量才有同样的效果。
- 戒断:停止使用时出现的不舒服症状:发抖、出汗、头疼、焦虑、情绪低落、睡不好。
- 身体依赖:身体需要这种物质来避免戒断。
- 心理依赖:这个人觉得自己需要它来应对压力、放松或享受生活。
戒断形成一个陷阱:再次使用会让难受消失,这就教会大脑“使用是有用的”。
成瘾的解释
遗传解释
成瘾常常在家族中出现。双生子研究显示,同卵双胞胎比异卵双胞胎更相似。基因可能影响大脑的奖励化学物质多巴胺的反应强度。基因提高的是风险,并不决定命运(素质-压力的观点:基因 + 压力)。
学习解释
- 操作性条件反射:正强化(“兴奋感”或赢钱)和负强化(摆脱戒断或压力)会强化习惯。
- 经典条件反射:线索(打火机、朋友、投注应用的声音)与奖励联系在一起,会引发渴求。
- 社会学习:模仿吸烟、喝酒或赌博的父母、同伴或名人。
尼古丁成瘾
大脑的解释:尼古丁让大脑迅速释放多巴胺;受体增多,造成耐受和戒断。学习的解释:喝咖啡或休息时间等线索会触发吸烟。
赌博成瘾
学习:赢钱按可变(部分)强化程序出现,这使行为非常难停下来;差一点赢的感觉就像几乎赢了。认知:认知偏差,例如控制错觉和赌徒谬误(“该赢一次了”)。
风险因素
- 遗传易感性(家族史)。
- 压力:把使用当作应对方式。
- 性格:高冲动性、寻求刺激。
- 家庭影响:父母的使用情况和态度。
- 同伴:使用的朋友;想合群。
- 年龄:青少年的大脑对奖励更敏感,自控更慢,所以过早使用会提高一生的风险。
保护因素的作用相反:支持的家庭、兴趣爱好、良好的应对能力、拒绝的技巧。
减少成瘾
- 厌恶疗法(经典条件反射):把习惯和不愉快的东西配对,例如服用一种遇到酒精会引起恶心的药,这样形成新的联系:酒精 = 恶心。缺点:效果可能消退;有伦理上的顾虑。
- 自我管理:设定目标、记录触发因素、避开线索、为进步奖励自己。
- 药物治疗:尼古丁贴片或口香糖、治疗海洛因的美沙酮、减少渴求的药物。如果管理不当,可能产生新的依赖。
- 行为干预:厌恶疗法、内隐敏感化(想象不愉快的后果)。
- 认知行为疗法(CBT):发现并质疑错误想法(“我需要它来放松”),学习应对技巧和预防复发。
- 互助小组和求助热线;在印度有全国电话求助热线和戒瘾中心。
行为改变模型
计划行为理论(Ajzen)
三件事决定戒掉的意图:态度(戒掉对我有好处吗?)、主观规范(我在乎的人怎么想?)和知觉行为控制(我做得到吗?)。意图加上真正的控制就会产生行为。缺点:人们常常有意图却不行动(意图-行为差距)。
普罗查斯卡的六阶段模型
改变分阶段发生:前意向期(没想过要改变)、意向期、准备期、行动期、维持期、终止期。帮助应该匹配所处的阶段;复发很常见,人也可能回到前面的阶段。
试一试:3D 和在家练习
在自由玩的步骤里,打开或关闭风险因素和保护因素。然后针对一个习惯写三天的冲动日记:时间、地点、感觉、你改做了什么。
重点公式和概念
- 成瘾的表现(C-C-C):渴求 + 失去控制 + 明知有害仍继续
- 耐受:同样的剂量 → 效果变小;要更多才有同样的效果
- 戒断:停止 → 不舒服的症状 → 想再次使用(负强化)
- 计划行为理论:态度 + 主观规范 + 知觉控制 → 意图 → 行为
- 普罗查斯卡:前意向期 → 意向期 → 准备期 → 行动期 → 维持期 → 终止期
例题讲解
1. 拉维以前抽一支烟就觉得放松。现在要抽四支,而且长途火车旅行中不能抽烟时,他会烦躁出汗。请说出这两个过程。
要抽四支才有同样的放松感是耐受。不能抽烟时烦躁、出汗是戒断症状,说明有身体依赖。
2. 用学习理论解释赌博成瘾。
赢钱是不可预测的:这是可变强化程序。因为每次下注都可能赢,人就一直下注,习惯很难消退。差一点赢也让人觉得有奖励。通过赌博逃避压力是负强化。线索(应用的声音、灯光)变成引发渴求的条件性触发物。
3. 用计划行为理论为一个想戒掉电子烟的青少年设计帮助方案。
态度:展示真实的健康和金钱代价,让戒掉显得值得。主观规范:让支持戒烟的朋友和家人参与。知觉控制:提供实用工具(避开线索、替代活动、求助热线),让她相信自己做得到。强烈的意图加上这些支持,戒掉的可能性更大。
常见错误
- 以为成瘾只和毒品有关。赌博和游戏也可能成瘾。
- 把耐受和戒断弄混。耐受发生在使用期间;戒断发生在停止时。
- 说基因导致成瘾。基因只是提高风险;环境和学习也很重要。
- 相信一种治疗对所有人有效。根据个人和他所处的改变阶段来匹配帮助,效果最好。