依存症とは?診断のしかた
依存症とは、害があるのに物質や行動をくり返し、やめるのがとても難しくなっているパターンのことです。
- 物質依存:ニコチン、お酒、オピオイド(強い鎮痛薬)、大麻、カフェイン(軽いもの)。
- 行動依存:ギャンブル、ゲーム、SNS(ギャンブルは正式に障害として認められています)。
診断で使われるサイン
- 強い渇望(欲求)。
- コントロールの喪失:予定より多く、または長く使う。減らそうとしても失敗する。
- 健康、勉強、お金、人間関係に害があっても続ける。
- ほかの活動をやめてしまう。手に入れることや回復に多くの時間を使う。
医師は、WHOのICD-11やDSM-5にあるこうしたサインのリストを使います。当てはまるサインが多いほど、問題は重くなります。
依存、耐性、離脱症状
- 耐性:くり返し使うと体と脳が慣れて、同じ効果を得るのにもっと多い量が必要になります。
- 離脱症状:使うのをやめたときの不快な症状。震え、汗、頭痛、不安、気分の落ち込み、睡眠不足など。
- 身体的依存:離脱症状を避けるために、体がその物質を必要とすること。
- 精神的依存:うまくやっていくため、リラックスするため、楽しむために必要だと感じること。
離脱症状はわなになります。もう一度使うと嫌な気分が消えるので、脳は「使えば効く」と学んでしまうのです。
依存症の説明
遺伝による説明
依存症は家族の中で見られることがよくあります。双子の研究では、一卵性双生児のほうが二卵性双生児よりも似ています。遺伝子は、脳の報酬の物質ドーパミンがどれくらい強く反応するかに関わるのかもしれません。遺伝子はリスクを高めますが、運命を決めるわけではありません(素因ストレスの考え方:遺伝子+ストレス)。
学習による説明
- オペラント条件づけ:正の強化(「ハイ」な気分や勝ち)と負の強化(離脱症状やストレスから逃れること)が習慣を強めます。
- 古典的条件づけ:きっかけ(ライター、友人、賭けアプリの音)がごほうびと結びつき、渇望を引き起こします。
- 社会的学習:タバコを吸う、お酒を飲む、賭けをする親や友人、有名人をまねること。
ニコチン依存
脳の説明:ニコチンは脳にすばやくドーパミンを出させます。受容体が増えて、耐性と離脱症状が起こります。学習の面では、コーヒーや休憩時間などのきっかけが喫煙を引き起こします。
ギャンブル依存
学習の面:勝ちは変動(部分)強化スケジュールで来るので、行動をやめるのがとても難しくなります。惜しい負けは「ほとんど勝ち」のように感じられます。認知の面:認知バイアス、たとえばコントロールの錯覚やギャンブラーの誤り(「そろそろ勝つ番だ」)があります。
リスク要因
- 遺伝的な弱さ(家族歴)。
- ストレス:対処の手段として使う。
- 性格:衝動性が高い、刺激を求める。
- 家族の影響:親の使用や考え方。
- 友人:使っている友達、仲間に合わせたい気持ち。
- 年齢:10代の脳は報酬に敏感で、自分を抑える力が育つのが遅いため、早く使い始めると一生のリスクが高まります。
守る要因は反対に働きます。支えてくれる家族、趣味、よい対処スキル、断るスキルなど。
依存症を減らすには
- 嫌悪療法(古典的条件づけ):習慣を嫌なことと組み合わせます。たとえば、お酒と一緒に飲むと気分が悪くなる薬を使い、「お酒=吐き気」という新しい結びつきをつくります。弱点:効果が薄れることがあり、倫理的な問題もあります。
- セルフマネジメント:目標を立て、きっかけを記録し、きっかけを避け、進歩したら自分にごほうびを出します。
- 薬物療法:ニコチンパッチやガム、ヘロイン依存のためのメサドン、渇望を弱める薬。うまく管理しないと新しい依存を生むことがあります。
- 行動的な介入:嫌悪療法、秘密裏の感作(嫌な結果を想像すること)。
- 認知行動療法(CBT):まちがった考え(「リラックスするのに必要だ」)に気づいて問い直し、対処スキルと再発予防を学びます。
- 支援グループや相談窓口。日本では、精神保健福祉センターや依存症の専門医療機関、自助グループなどがあります。
行動変容のモデル
計画的行動理論(エイゼン)
やめようとする意図は3つのことで決まります。態度(やめることは自分にとってよいか?)、主観的規範(大切な人たちはどう思うか?)、知覚された行動コントロール(自分にできるか?)。意図と実際のコントロールがそろうと行動につながります。弱点:人は、やろうと思っても行動しないことがよくあります(意図と行動のギャップ)。
プロチャスカの6段階モデル
変化は段階を追って進みます。前熟考期(変えようと思っていない)、熟考期、準備期、実行期、維持期、終結期。助けは段階に合わせることが大切で、再発はよくあり、前の段階にもどることもあります。
やってみよう:3Dと家で
自由に遊ぶステップで、リスク要因と守る要因をオンとオフに切り替えてみましょう。そのあと、1つの習慣について3日間の「欲求日記」をつけます。時間、場所、気持ち、代わりにしたことを書きましょう。
重要な公式と用語
- 依存症のサイン(C-C-C):渇望(Craving)+コントロールの喪失(Control)+害があっても続ける(Continues despite harm)
- 耐性:同じ量 → 効果が小さい。同じ効果にはもっと多くの量が必要
- 離脱症状:やめる → 不快な症状 → また使いたくなる(負の強化)
- 計画的行動理論:態度 + 主観的規範 + 知覚された行動コントロール → 意図 → 行動
- プロチャスカ:前熟考期 → 熟考期 → 準備期 → 実行期 → 維持期 → 終結期
例題
1. ラビは以前、タバコ1本でリラックスできました。今は4本必要で、長い電車の旅ではイライラして汗をかきます。この2つの働きの名前を答えましょう。
同じリラックスのために4本必要なのは耐性です。吸えないときにイライラして汗をかくのは離脱症状で、身体的依存を示しています。
2. 学習理論を使って、ギャンブル依存を説明しましょう。
勝ちは予測できません。これが変動強化スケジュールです。どの賭けも勝つかもしれないので、続けてしまい、習慣は消去されにくくなります。惜しい負けもごほうびのように感じられます。ストレスから逃れるために賭けるのは負の強化です。きっかけ(アプリの音や光)は、渇望を引き起こす条件づけられた引き金になります。
3. 電子タバコをやめたい10代の子を助ける計画を、計画的行動理論で立てましょう。
態度:健康とお金への本当の負担を見せて、やめる価値があると感じられるようにします。主観的規範:やめることを応援する友人や家族に加わってもらいます。知覚された行動コントロール:実用的な道具(きっかけを避ける、代わりの活動、相談窓口)を渡して、自分にできると信じられるようにします。強い意図とこうした支えがあれば、やめられる可能性が高まります。
よくある間違い
- 依存症は薬物だけの問題だと思うこと。ギャンブルやゲームも依存症になりえます。
- 耐性と離脱症状をまちがえること。耐性は使っている間に起こり、離脱症状はやめたときに起こります。
- 遺伝子が依存症を引き起こすと言うこと。遺伝子はリスクを高めるだけで、環境や学習も大切です。
- ひとつの治療法がだれにでも効くと信じること。その人と変化の段階に合った助けがいちばん効果的です。