Qu'est-ce que l'addiction ? Le diagnostic
Une addiction est un schéma où la personne continue à consommer une substance ou à pratiquer une activité malgré les dommages, et a beaucoup de mal à arrêter.
- Addictions aux substances : nicotine, alcool, opioïdes, cannabis, caféine (légère).
- Addictions comportementales : jeux d'argent, jeux vidéo, réseaux sociaux (le jeu d'argent est officiellement reconnu comme un trouble).
Signes utilisés pour le diagnostic
- Craving fort (envie pressante).
- Perte de contrôle : consommer plus ou plus longtemps que prévu ; échecs répétés pour diminuer.
- Continuer malgré les dommages sur la santé, les études, l'argent ou les relations.
- Abandonner d'autres activités ; passer beaucoup de temps à se procurer le produit ou à s'en remettre.
Les médecins utilisent des listes de signes comme celles de la CIM-11 (OMS) et du DSM-5. Plus il y a de signes, plus le problème est grave.
Dépendance, tolérance et sevrage
- Tolérance : avec l'usage répété, le corps et le cerveau s'adaptent, donc il faut une dose plus grande pour le même effet.
- Sevrage : symptômes désagréables à l'arrêt : tremblements, sueurs, maux de tête, anxiété, humeur basse, mauvais sommeil.
- Dépendance physique : le corps a besoin de la substance pour éviter le sevrage.
- Dépendance psychologique : la personne pense avoir besoin du produit pour gérer ses émotions, se détendre ou profiter de la vie.
Le sevrage crée un piège : consommer à nouveau fait disparaître le malaise, et le cerveau apprend que consommer « marche ».
Les explications de l'addiction
Explication génétique
L'addiction touche souvent plusieurs membres d'une famille. Les études de jumeaux montrent que les vrais jumeaux se ressemblent plus que les faux jumeaux. Les gènes peuvent influencer la force de la réponse à la dopamine, la substance de la récompense dans le cerveau. Les gènes augmentent le risque ; ils ne décident pas du destin (idée de diathèse-stress : gènes + stress).
Explications par l'apprentissage
- Conditionnement opérant : le renforcement positif (le « plaisir » ou un gain) et le renforcement négatif (échapper au sevrage ou au stress) renforcent l'habitude.
- Conditionnement classique : des indices (un briquet, un ami, le son d'une appli de paris) sont associés à la récompense et déclenchent le craving.
- Apprentissage social : imiter des parents, des amis ou des célébrités qui fument, boivent ou parient.
Addiction à la nicotine
Explication par le cerveau : la nicotine fait libérer rapidement de la dopamine ; les récepteurs augmentent, ce qui cause tolérance et sevrage. Apprentissage : des indices comme le café ou la pause déclenchent l'envie de fumer.
Addiction aux jeux d'argent
Apprentissage : les gains arrivent selon un programme de renforcement variable (partiel), ce qui rend le comportement très difficile à arrêter ; les quasi-gains donnent l'impression d'avoir presque gagné. Cognitif : des biais cognitifs comme l'illusion de contrôle et le biais du joueur (« un gain est dû »).
Les facteurs de risque
- Vulnérabilité génétique (antécédents familiaux).
- Stress : consommer pour faire face.
- Personnalité : forte impulsivité, recherche de sensations.
- Influences familiales : consommation et attitudes des parents.
- Amis : amis qui consomment ; envie de s'intégrer.
- Âge : le cerveau des adolescents est plus sensible à la récompense et plus lent à se contrôler, donc une consommation précoce augmente le risque pour toute la vie.
Les facteurs de protection agissent à l'inverse : famille qui soutient, loisirs, bonnes façons de gérer le stress, capacité de dire non.
Réduire l'addiction
- Thérapie aversive (conditionnement classique) : associer l'habitude à quelque chose de désagréable, par exemple un médicament qui rend malade avec l'alcool, pour créer un nouveau lien : alcool = nausée. Limite : les effets peuvent s'estomper ; questions éthiques.
- Autogestion : se fixer des objectifs, noter les déclencheurs, éviter les indices, se récompenser pour les progrès.
- Traitement médicamenteux : patchs ou gommes à la nicotine, méthadone pour l'héroïne, médicaments qui réduisent le craving. Peut créer une nouvelle dépendance s'il n'est pas bien encadré.
- Interventions comportementales : thérapie aversive, sensibilisation cachée (imaginer des conséquences désagréables).
- Thérapie cognitivo-comportementale (TCC) : repérer et remettre en question les pensées fausses (« j'en ai besoin pour me détendre »), apprendre des façons de faire face et prévenir la rechute.
- Groupes de soutien et lignes d'aide ; en France, par exemple, Drogues Info Service (0 800 23 13 13) et les centres d'addictologie.
Les modèles de changement de comportement
Théorie du comportement planifié (Ajzen)
Trois éléments forment l'intention d'arrêter : l'attitude (arrêter est-il bon pour moi ?), les normes subjectives (que pensent les gens qui comptent pour moi ?) et le contrôle comportemental perçu (suis-je capable de le faire ?). L'intention plus un vrai contrôle mènent au comportement. Limite : les gens ont souvent l'intention mais n'agissent pas (écart intention-comportement).
Le modèle en six stades de Prochaska
Le changement se fait par étapes : précontemplation (on ne pense pas à changer), contemplation, préparation, action, maintien, fin. L'aide doit correspondre au stade ; la rechute est fréquente et on peut revenir en arrière.
Essaie : la 3D et à la maison
Dans l'étape de jeu libre, active et désactive les facteurs de risque et de protection. Puis tiens un journal des envies pendant trois jours pour une habitude : heure, lieu, émotion, ce que tu as fait à la place.
Formules et définitions clés
- Signes de l'addiction (C-C-C) : Craving + perte de Contrôle + Continuer malgré les dommages
- Tolérance : même dose → effet plus faible ; il en faut plus pour le même effet
- Sevrage : arrêt → symptômes désagréables → envie de consommer à nouveau (renforcement négatif)
- Théorie du comportement planifié : attitude + normes subjectives + contrôle perçu → intention → comportement
- Prochaska : précontemplation → contemplation → préparation → action → maintien → fin
Exemples résolus
1. Ravi se sentait détendu après une cigarette. Maintenant il lui en faut quatre, et pendant un long trajet en train il devient irritable et en sueur. Nomme les deux processus.
Avoir besoin de quatre cigarettes pour la même détente, c'est la tolérance. L'irritabilité et les sueurs quand il ne peut pas fumer sont des symptômes de sevrage, qui montrent une dépendance physique.
2. Explique l'addiction aux jeux d'argent avec la théorie de l'apprentissage.
Les gains sont imprévisibles : c'est un programme de renforcement variable. Comme n'importe quel pari peut gagner, la personne continue à parier et l'habitude résiste à l'extinction. Les quasi-gains semblent gratifiants. Échapper au stress en pariant est un renforcement négatif. Les indices (sons, lumières de l'appli) deviennent des déclencheurs conditionnés du craving.
3. Utilise la théorie du comportement planifié pour aider une adolescente qui veut arrêter de vapoter.
Attitude : montrer les vrais coûts pour la santé et l'argent pour que arrêter semble valoir la peine. Normes subjectives : impliquer les amis et la famille qui soutiennent l'arrêt. Contrôle perçu : donner des outils pratiques (éviter les indices, activité de remplacement, ligne d'aide) pour qu'elle croie en sa capacité. Une forte intention avec ces appuis rend l'arrêt plus probable.
Erreurs fréquentes
- Penser que l'addiction concerne seulement les drogues. Les jeux d'argent et les jeux vidéo peuvent aussi être des addictions.
- Confondre tolérance et sevrage. La tolérance apparaît pendant l'usage ; le sevrage apparaît à l'arrêt.
- Dire que les gènes causent l'addiction. Les gènes augmentent seulement le risque ; l'environnement et l'apprentissage comptent.
- Croire qu'un seul traitement convient à tous. Adapter l'aide à la personne et à son stade de changement donne les meilleurs résultats.