Was ist Sucht? Die Diagnose
Sucht ist ein Muster, bei dem jemand einen Stoff weiter benutzt oder eine Tätigkeit weiter ausübt, obwohl es schadet, und es kaum schafft aufzuhören.
- Stoffgebundene Süchte: Nikotin, Alkohol, Opioide, Cannabis, Koffein (leicht).
- Verhaltenssüchte: Glücksspiel, Computerspiele, soziale Medien (Glücksspielsucht ist offiziell als Störung anerkannt).
Anzeichen für die Diagnose
- Starkes Verlangen (Drang).
- Kontrollverlust: mehr oder länger konsumieren als geplant; gescheiterte Versuche, weniger zu konsumieren.
- Weitermachen trotz Schaden für Gesundheit, Schule, Geld oder Beziehungen.
- Andere Aktivitäten aufgeben; viel Zeit damit verbringen, den Stoff zu beschaffen oder sich zu erholen.
Ärztinnen und Ärzte benutzen Listen mit solchen Anzeichen (aus der ICD-11 der WHO und dem DSM-5). Je mehr Anzeichen, desto schwerer das Problem.
Abhängigkeit, Toleranz und Entzug
- Toleranz: Bei wiederholtem Konsum passen sich Körper und Gehirn an, darum braucht man eine größere Menge für dieselbe Wirkung.
- Entzug: unangenehme Beschwerden, wenn der Konsum endet: Zittern, Schwitzen, Kopfschmerzen, Angst, gedrückte Stimmung, schlechter Schlaf.
- Körperliche Abhängigkeit: Der Körper braucht den Stoff, um keine Entzugserscheinungen zu bekommen.
- Psychische Abhängigkeit: Die Person glaubt, den Stoff zu brauchen, um klarzukommen, sich zu entspannen oder Freude zu haben.
Der Entzug ist eine Falle: Wer wieder konsumiert, verliert das schlechte Gefühl und das Gehirn lernt, dass Konsum "funktioniert".
Erklärungen der Sucht
Genetische Erklärung
Sucht kommt oft in Familien vor. Zwillingsstudien zeigen, dass eineiige Zwillinge sich ähnlicher sind als zweieiige. Gene können beeinflussen, wie stark der Belohnungsstoff des Gehirns, das Dopamin, reagiert. Gene erhöhen das Risiko, sie bestimmen aber nicht das Schicksal (Diathese-Stress-Idee: Gene + Stress).
Lernerklärungen
- Operantes Konditionieren: positive Verstärkung (der "Kick" oder ein Gewinn) und negative Verstärkung (dem Entzug oder Stress entkommen) machen die Gewohnheit stärker.
- Klassisches Konditionieren: Reize (ein Feuerzeug, ein Freund, der Ton einer Wett-App) werden mit der Belohnung verknüpft und lösen Verlangen aus.
- Soziales Lernen: Eltern, Freunde oder Prominente nachahmen, die rauchen, trinken oder wetten.
Nikotinsucht
Erklärung über das Gehirn: Nikotin lässt das Gehirn schnell Dopamin ausschütten; die Rezeptoren nehmen zu, was Toleranz und Entzug verursacht. Lernen: Reize wie Kaffee oder eine Pause lösen das Rauchen aus.
Spielsucht
Lernen: Gewinne kommen nach einem variablen (teilweisen) Verstärkungsplan, und dadurch ist das Verhalten extrem schwer zu stoppen; knapp verfehlte Gewinne fühlen sich fast wie Gewinne an. Denken: kognitive Verzerrungen wie die Kontrollillusion und der Spielerfehlschluss ("jetzt ist ein Gewinn fällig").
Risikofaktoren
- Genetische Anfälligkeit (Sucht in der Familie).
- Stress: Konsum als Weg, damit umzugehen.
- Persönlichkeit: hohe Impulsivität, Suche nach Nervenkitzel.
- Einflüsse der Familie: Konsum und Einstellungen der Eltern.
- Freunde: Freunde, die konsumieren; der Wunsch dazuzugehören.
- Alter: Das Gehirn von Jugendlichen reagiert stärker auf Belohnung und hat weniger Selbstkontrolle, deshalb erhöht früher Konsum das Risiko für das ganze Leben.
Schutzfaktoren wirken in die andere Richtung: unterstützende Familie, Hobbys, gute Bewältigungsstrategien, Nein-sagen-Fähigkeiten.
Sucht verringern
- Aversionstherapie (klassisches Konditionieren): Die Gewohnheit wird mit etwas Unangenehmem verbunden, z. B. mit einem Medikament, das zusammen mit Alkohol Übelkeit auslöst. So entsteht eine neue Verknüpfung: Alkohol = Übelkeit. Schwäche: Die Wirkung kann nachlassen; es gibt ethische Bedenken.
- Selbstmanagement: Ziele setzen, Auslöser aufschreiben, Reize meiden, sich für Fortschritte belohnen.
- Medikamentöse Therapie: Nikotinpflaster oder -kaugummi, Methadon bei Heroin, Mittel, die das Verlangen dämpfen. Sie können eine neue Abhängigkeit schaffen, wenn sie nicht gut betreut werden.
- Verhaltensorientierte Maßnahmen: Aversionstherapie, verdeckte Sensibilisierung (sich unangenehme Folgen vorstellen).
- Kognitive Verhaltenstherapie (KVT): fehlerhafte Gedanken erkennen und hinterfragen ("Ich brauche es zum Entspannen"), Bewältigungsstrategien und Rückfallvorbeugung lernen.
- Selbsthilfegruppen und Hotlines; in Indien die nationale Telefon-Hilfe und Entzugszentren.
Modelle der Verhaltensänderung
Theorie des geplanten Verhaltens (Ajzen)
Drei Dinge formen die Absicht aufzuhören: die Einstellung (Ist Aufhören gut für mich?), die subjektive Norm (Was denken Menschen, die mir wichtig sind?) und die wahrgenommene Verhaltenskontrolle (Kann ich es schaffen?). Absicht plus echte Kontrolle führt zum Verhalten. Schwäche: Viele haben eine Absicht, handeln aber nicht (die Lücke zwischen Absicht und Verhalten).
Prochaskas Sechs-Stufen-Modell
Veränderung geschieht in Stufen: Absichtslosigkeit (noch kein Gedanke an Veränderung), Absichtsbildung, Vorbereitung, Handlung, Aufrechterhaltung, Abschluss. Hilfe sollte zur Stufe passen; Rückfälle sind häufig, und Menschen können zu früheren Stufen zurückgehen.
Ausprobieren: im 3D-Modell und zu Hause
Schalte im Schritt zum freien Spiel Risiko- und Schutzfaktoren ein und aus. Führe dann drei Tage lang ein Drang-Tagebuch zu einer Gewohnheit: Uhrzeit, Ort, Gefühl, was du stattdessen getan hast.
Wichtige Formeln und Definitionen
- Anzeichen der Sucht (K-K-K): Verlangen (Craving) + Kontrollverlust + Konsum trotz Schaden
- Toleranz: gleiche Menge → kleinere Wirkung; mehr nötig für dieselbe Wirkung
- Entzug: aufhören → unangenehme Beschwerden → Drang, wieder zu konsumieren (negative Verstärkung)
- Theorie des geplanten Verhaltens: Einstellung + subjektive Norm + wahrgenommene Kontrolle → Absicht → Verhalten
- Prochaska: Absichtslosigkeit → Absichtsbildung → Vorbereitung → Handlung → Aufrechterhaltung → Abschluss
Gelöste Beispiele
1. Ravi war nach einer Zigarette entspannt. Jetzt braucht er vier, und auf einer langen Zugfahrt wird er gereizt und schwitzt. Nenne die beiden Vorgänge.
Vier Zigaretten für dieselbe Entspannung zu brauchen ist Toleranz. Gereiztheit und Schwitzen, wenn er nicht rauchen kann, sind Entzugserscheinungen und zeigen körperliche Abhängigkeit.
2. Erkläre Spielsucht mit der Lerntheorie.
Gewinne sind unvorhersehbar: ein variabler Verstärkungsplan. Weil jede Wette gewinnen könnte, wettet die Person weiter, und die Gewohnheit lässt sich schwer löschen. Knapp verfehlte Gewinne fühlen sich belohnend an. Dem Stress durch Wetten zu entkommen ist negative Verstärkung. Reize (Töne und Lichter der App) werden zu konditionierten Auslösern für das Verlangen.
3. Plane mit der Theorie des geplanten Verhaltens Hilfe für eine Jugendliche, die mit dem Vapen aufhören will.
Einstellung: Zeige die echten Kosten für Gesundheit und Geld, damit sich das Aufhören lohnt. Subjektive Norm: Beziehe Freunde und Familie ein, die das Aufhören unterstützen. Wahrgenommene Kontrolle: Gib praktische Hilfen (Reize meiden, Ersatzaktivität, Hotline), damit sie glaubt, es zu schaffen. Eine starke Absicht plus diese Unterstützung macht das Aufhören wahrscheinlicher.
Häufige Fehler
- Zu glauben, Sucht gebe es nur bei Drogen. Auch Glücksspiel und Computerspiele können süchtig machen.
- Toleranz und Entzug zu verwechseln. Toleranz entsteht während des Konsums; Entzug entsteht beim Aufhören.
- Zu sagen, Gene verursachten Sucht. Gene erhöhen nur das Risiko; Umwelt und Lernen zählen mit.
- Zu glauben, eine Behandlung passe für alle. Am besten wirkt Hilfe, die zur Person und ihrer Veränderungsstufe passt.