Что такое зависимость? Диагностика
Зависимость — это модель поведения, при которой человек продолжает употреблять вещество или заниматься делом, хотя это вредит, и ему очень трудно остановиться.
- Химические зависимости: никотин, алкоголь, опиоиды, каннабис, кофеин (слабая).
- Поведенческие зависимости: азартные игры, видеоигры, соцсети (игровая зависимость официально признана расстройством).
Признаки, по которым ставят диагноз
- Сильная тяга (желание).
- Потеря контроля: употребление больше или дольше задуманного; неудачные попытки сократить.
- Продолжение несмотря на вред здоровью, учёбе, деньгам или отношениям.
- Отказ от других занятий; много времени уходит на то, чтобы достать вещество или прийти в себя.
Врачи пользуются списками таких признаков (из МКБ-11 Всемирной организации здравоохранения и DSM-5). Чем больше признаков, тем тяжелее проблема.
Зависимость, толерантность и абстиненция
- Толерантность: при повторном употреблении тело и мозг приспосабливаются, поэтому для того же эффекта нужна доза больше.
- Абстиненция (синдром отмены): неприятные симптомы при прекращении: дрожь, потливость, головная боль, тревога, плохое настроение, плохой сон.
- Физическая зависимость: телу нужно вещество, чтобы избежать абстиненции.
- Психологическая зависимость: человеку кажется, что без этого он не справится со стрессом, не расслабится и не получит удовольствия.
Абстиненция создаёт ловушку: новое употребление снимает плохое самочувствие, и мозг учится, что употребление «работает».
Объяснения зависимости
Генетическое объяснение
Зависимость часто бывает в семьях. Исследования близнецов показывают, что однояйцевые близнецы похожи больше, чем разнояйцевые. Гены могут влиять на то, насколько сильно мозг отвечает выбросом дофамина — химического вещества награды. Гены повышают риск, но не решают судьбу (идея «диатез-стресс»: гены + стресс).
Объяснения через обучение
- Оперантное обусловливание: положительное подкрепление («кайф» или выигрыш) и отрицательное подкрепление (уход от абстиненции или стресса) укрепляют привычку.
- Классическое обусловливание: сигналы (зажигалка, друг, звук приложения для ставок) связываются с наградой и вызывают тягу.
- Социальное научение: подражание родителям, друзьям или знаменитостям, которые курят, пьют или играют.
Никотиновая зависимость
Объяснение через мозг: никотин быстро вызывает выброс дофамина; рецепторов становится больше, отсюда толерантность и абстиненция. Обучение: сигналы вроде кофе или перерыва запускают курение.
Игровая зависимость
Обучение: выигрыши приходят по переменному (частичному) графику подкрепления, из-за чего от поведения очень трудно отказаться; «почти выигрыш» ощущается как победа. Познание: когнитивные искажения, например иллюзия контроля и ошибка игрока («выигрыш уже скоро»).
Факторы риска
- Генетическая уязвимость (болезнь в семье).
- Стресс: употребление как способ справиться.
- Характер: высокая импульсивность, поиск острых ощущений.
- Влияние семьи: употребление и отношение родителей.
- Друзья: друзья, которые употребляют; желание быть «своим».
- Возраст: мозг подростка сильнее реагирует на награду и хуже владеет самоконтролем, поэтому раннее начало повышает риск на всю жизнь.
Защитные факторы действуют наоборот: поддержка семьи, увлечения, умение справляться с трудностями, умение отказывать.
Как уменьшить зависимость
- Аверсивная терапия (классическое обусловливание): привычку связывают с неприятным, например дают лекарство, от которого при алкоголе тошнит, и возникает новая связь: алкоголь = тошнота. Слабая сторона: эффект может угасать; есть этические вопросы.
- Самоконтроль: ставить цели, записывать провокаторы, избегать сигналов, награждать себя за успехи.
- Лекарственная терапия: никотиновые пластыри или жвачка, метадон при героиновой зависимости, лекарства, снижающие тягу. Без контроля может появиться новая зависимость.
- Поведенческие методы: аверсивная терапия, скрытая сенсибилизация (представлять неприятные последствия).
- Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): замечать и оспаривать ошибочные мысли («мне это нужно, чтобы расслабиться»), учиться справляться и предупреждать срыв.
- Группы поддержки и телефоны доверия; в Индии есть национальная горячая линия и центры лечения зависимостей.
Модели изменения поведения
Теория запланированного поведения (Айзен)
Три вещи формируют намерение бросить: отношение (полезно ли мне бросить?), субъективные нормы (что думают важные для меня люди?) и воспринимаемый поведенческий контроль (смогу ли я?). Намерение плюс реальный контроль ведут к поведению. Слабая сторона: люди часто намереваются, но не действуют (разрыв между намерением и поведением).
Шестиступенчатая модель Прохаски
Перемены идут по стадиям: предварительное обдумывание (о переменах ещё не думают), обдумывание, подготовка, действие, поддержание, завершение. Помощь должна подходить стадии; срывы бывают часто, и человек может вернуться на прежний этап.
Попробуй: 3D и дома
В шаге свободной игры включай и выключай факторы риска и защиты. Потом три дня веди дневник желаний для одной привычки: время, место, чувство, что ты сделал вместо этого.
Главные формулы и определения
- Признаки зависимости (Т-П-П): Тяга + Потеря контроля + Продолжение несмотря на вред
- Толерантность: та же доза → меньший эффект; для того же эффекта нужно больше
- Абстиненция: отказ → неприятные симптомы → желание снова употребить (отрицательное подкрепление)
- Теория запланированного поведения: отношение + субъективные нормы + воспринимаемый контроль → намерение → поведение
- Прохаска: предварительное обдумывание → обдумывание → подготовка → действие → поддержание → завершение
Разобранные примеры
1. Рави раньше расслаблялся после одной сигареты. Теперь ему нужно четыре, а в долгой поездке на поезде он становится раздражительным и потным. Назови два процесса.
Потребность в четырёх сигаретах для того же расслабления — это толерантность. Раздражительность и потливость, когда он не может курить, — симптомы абстиненции, они показывают физическую зависимость.
2. Объясни игровую зависимость с помощью теории обучения.
Выигрыши непредсказуемы: это переменный график подкрепления. Любая ставка может выиграть, поэтому человек продолжает играть, и привычка плохо угасает. «Почти выигрыши» ощущаются как награда. Уход от стресса через ставки — отрицательное подкрепление. Сигналы (звуки и огни приложения) становятся условными пусковыми механизмами тяги.
3. Используй теорию запланированного поведения, чтобы спланировать помощь подростку, который хочет бросить вейп.
Отношение: показать реальный вред для здоровья и расходы, чтобы отказ казался стоящим. Субъективные нормы: подключить друзей и семью, которые поддерживают отказ. Воспринимаемый контроль: дать практические средства (избегать сигналов, замещающее занятие, телефон доверия), чтобы она поверила в свои силы. Сильное намерение плюс эта поддержка повышают шанс бросить.
Частые ошибки
- Думать, что зависимость бывает только от наркотиков. Азартные игры и видеоигры тоже могут стать зависимостью.
- Путать толерантность и абстиненцию. Толерантность возникает при употреблении, абстиненция — при отказе.
- Говорить, что гены вызывают зависимость. Гены лишь повышают риск; среда и обучение тоже важны.
- Верить, что одно лечение подходит всем. Лучше всего работает помощь, подобранная под человека и его стадию перемен.