जन पोषण और स्वास्थ्य: भूख और छिपी भूख से मिलकर लड़ाई

जन पोषण क्या है?

जन पोषण पूरी आबादी के पोषण का अध्ययन करता है और उसे सुधारने के काम करता है। डॉक्टर एक मरीज़ का इलाज करता है; जन-स्वास्थ्य पोषण विशेषज्ञ पूरे गाँव, शहर या देश के लिए काम करता है।

इसके औज़ार हैं सर्वे (कौन कुपोषित है?), कार्यक्रम (भोजन, पूरक), कानून (नमक में आयोडीन ज़रूरी) और शिक्षा।

स्वास्थ्य सेवा के स्तर

• प्राथमिक: पहला संपर्क, घर के पास: उप-केंद्र, प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्र, आशा जैसी स्वास्थ्य कार्यकर्ता, आँगनवाड़ी। बचाव, टीके, साधारण इलाज।
• द्वितीयक: ज़िला अस्पताल, विशेषज्ञों के साथ।
• तृतीयक: बड़े अस्पताल और मेडिकल कॉलेज, जटिल मामलों के लिए।

पोषण की बड़ी समस्याएँ

1. प्रोटीन-ऊर्जा कुपोषण (PEM)

खाने से ऊर्जा और प्रोटीन कम मिलना, अक्सर संक्रमण के साथ। बच्चों में तीन संकेत:

• बौनापन (stunting): उम्र के हिसाब से कम लंबाई (लंबे समय का कुपोषण)।
• दुबलापन (wasting): लंबाई के हिसाब से बहुत पतला (हाल का, गंभीर)।
• कम वज़न (underweight): उम्र के हिसाब से कम वज़न।

गंभीर रूप हैं मरास्मस (बहुत दुबला, "हड्डी और चमड़ी") और क्वाशियोरकोर (पैरों और चेहरे पर सूजन, ज़्यादातर प्रोटीन की कमी से)।

2. आयरन की कमी से एनीमिया

आयरन कम तो हीमोग्लोबिन कम, और खून कम ऑक्सीजन ले जाता है। लक्षण: थकान, पीली त्वचा और नाखून, साँस फूलना, ध्यान न लगना। छोटे बच्चों, किशोरियों और गर्भवती महिलाओं में सबसे ज़्यादा।

3. विटामिन A की कमी

पहला लक्षण: रतौंधी। बाद में आँखें सूखना और कॉर्निया को नुकसान, जिससे अंधापन हो सकता है। खसरा और दस्त जैसे संक्रमणों से लड़ने की ताकत भी घटती है।

4. आयोडीन की कमी से विकार (IDD)

थायरॉइड हार्मोन के लिए आयोडीन चाहिए। कमी से घेंघा (गर्दन में सूजन) होता है, और गर्भ में बच्चे का दिमाग प्रभावित होकर बुद्धि कम हो सकती है।

समस्याएँ 2–4 को छिपी भूख कहते हैं: पेट भरा हो सकता है, पर सूक्ष्म पोषक तत्व गायब हैं।

उपाय: समुदाय कुपोषण से कैसे लड़ता है

• विविध आहार: कई खाद्य समूह खाएँ: हरी पत्तेदार सब्ज़ी, दालें, अंडे, दूध, पीले-नारंगी फल।
• संवर्धन (fortification): आम खाने में पोषक तत्व मिलाना: आयोडीन युक्त नमक, आयरन वाला आटा या चावल, तेल और दूध में विटामिन A और D। जैव-संवर्धन में फ़सल ही ज़्यादा पोषक उगाई जाती है (जैसे आयरन से भरपूर बाजरा)।
• पूरक (supplementation): आयरन-फ़ोलिक एसिड गोलियाँ; छोटे बच्चों को विटामिन A की खुराक।
• पोषण शिक्षा: स्तनपान, ऊपरी आहार, पोषक तत्व बचाकर पकाना।
• स्वास्थ्य उपाय: साफ़ पानी, शौचालय, हाथ धोना, कृमि-नाशन और टीकाकरण, क्योंकि संक्रमण पोषक तत्व बर्बाद करते हैं।
• वृद्धि निगरानी: हर महीने बच्चों का वज़न, ताकि समस्या जल्दी पकड़ी जाए।

राष्ट्रीय पोषण कार्यक्रम

ज़्यादातर देश ऐसे कार्यक्रम चलाते हैं। भारत के उदाहरण कोष्ठक में हैं।

• 6 साल से छोटे बच्चों, गर्भवती और स्तनपान कराने वाली माताओं के लिए पूरक आहार और देखभाल (आँगनवाड़ी के ज़रिए समेकित बाल विकास सेवाएँ; पोषण अभियान)।
• स्कूल भोजन (पीएम पोषण, पहले मध्याह्न भोजन)।
• सस्ता अनाज (राष्ट्रीय खाद्य सुरक्षा अधिनियम के तहत सार्वजनिक वितरण प्रणाली)।
• एनीमिया नियंत्रण (एनीमिया मुक्त भारत: किशोरों को हर हफ़्ते आयरन-फ़ोलिक एसिड)।
• नमक में आयोडीन (राष्ट्रीय आयोडीन कमी विकार नियंत्रण कार्यक्रम)।
• 9 महीने से 5 साल के बच्चों को विटामिन A की खुराक।

खुद करो

अपने नमक का पैकेट देखो: क्या उसमें आयोडीन है? फिर कल जो खाया उसकी सूची बनाओ और खाद्य समूहों पर निशान लगाओ। क्या कुछ हरा, कुछ पीला-नारंगी और कोई दाल या अंडा खाया?

मुख्य सूत्र और परिभाषाएँ

• चार बड़ी समस्याएँ: PEM, आयरन की कमी से एनीमिया, विटामिन A की कमी, आयोडीन की कमी
• बौनापन = उम्र के हिसाब से कम लंबाई; दुबलापन = लंबाई के हिसाब से कम वज़न; कम वज़न = उम्र के हिसाब से कम वज़न
• छिपी भूख = सूक्ष्म पोषक तत्वों की कमी (आयरन, विटामिन A, आयोडीन, ज़िंक...)
• उपाय: विविधता, संवर्धन, पूरक, शिक्षा, साथ में पानी, स्वच्छता, कृमि-नाशन, टीकाकरण
• स्वास्थ्य सेवा के स्तर: प्राथमिक → द्वितीयक → तृतीयक
• पहुँच: लाभ पाए लोग = पहुँच % × ज़रूरतमंद लोग

हल किए गए उदाहरण

आम गलतियाँ

• मानना कि मोटा बच्चा कुपोषित नहीं हो सकता। मोटे बच्चे में भी आयरन या विटामिन की कमी (छिपी भूख) हो सकती है।
• बौनापन और दुबलापन मिला देना। बौनापन लंबाई से जुड़ा (लंबे समय का), दुबलापन पतलेपन से (कम समय का)।
• मानना कि केवल खाना ज़रूरी है। गंदा पानी, कीड़े और संक्रमण पोषक तत्व बर्बाद करते हैं, इसलिए स्वच्छता भी पोषण का हिस्सा है।
• मानना कि हर नमक में आयोडीन है। केवल आयोडीन युक्त नमक में, और खुला नम जगह रखने पर यह उड़ जाता है।